Identificación del cliente

RUT (XXXX-X) *

Tipo de cliente

Nombre/Razón Social *

Paterno *

Materno

Calle

Número

Departamento

Comuna

Teléfono

Teléfono Comercial

Celular

Campos Obligatorios (*)

Tipo de Trabajo

Sistema

Comuna Ubicación

Kilometraje del Vehículo:

Detalle de la Falla

Estimado cliente, su solicitud ha sido enviada:

Nombre:
Vehículo:
Detalle de Trabajos a Realizar:
Nombre del Contacto:
Fono y mail del Contacto:
N° Solicitud de Reserva:

Contacto Flota